昆明生育保险与医疗保险合并 这些重点你要知道

今年1月19日，国务院办公厅下发了《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》，昆明市被国家确定为全国开展生育保险和职工医疗保险合并实施12个试点城市之一，从今年7月1日起，就将实施两险合并试点。

5月17日，昆明市人社局针对《昆明市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施试行办法(征求意见稿)》召开了听证会。

【政策解读】

◆如何缴费?

单位按9.9%费率支付 个人支付政策不变

在听证的《办法》中规定，自2017年7月1日起,参加昆明市城镇职工基本医疗保险的用人单位及其参保人医疗保险和生育保险合并实施，参加城镇职工基本医疗保险的同时参加生育保险，由医疗保险经办机构统一经办管理，用人单位将停止单独缴纳生育保险费。

实施后，按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费费率之和，确定两项保险合并后的职工基本医疗保险缴费费率，实行统一征缴。用人单位将按9.9%的费率统一缴纳城镇职工基本医疗保险费，职工个人和原来一样不缴纳生育保险费，而医疗保险费的个人缴纳政策也不变，职工个人仍为2%，灵活就业人员参加医保的，缴纳费率也不变，建立个人账户的为9%，不建立个人账户的为5%。

◆如何享受待遇?

需连续缴纳医保12个月以上

《办法》规定，参保人连续缴纳医疗保险费12个月以上，符合法律、法规规定生育或实行计划生育手术的，用人单位职工可享受生育医疗费用和生育津贴待遇;男职工未就业配偶只享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。

其中，两险合并实施前，参加昆明地区职工生育保险但未参加医疗保险的，其职工生育保险连续缴费年限合并计算。同时，参加并按时足额缴纳职工生育保险费的用人单位职工，2017年6月30日24：00时以前生育或实行计划生育手术按原职工生育保险政策规定享受生育保险待遇。

这一政策与目前现行政策也有所不同，目前只要参保人连续缴纳生育保险满6个月就可享受待遇，合并后这个时间变为了12个月。

◆能享受哪些待遇?

A.生育津贴待遇

查询此前的昆明市生育保险待遇规定后发现，此次拟定的《办法》是昆明市首次明确提出女职工享受生育津帖的产假天数：女职工生育的享受98天产假，难产的(包括剖宫产)增加产假15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加产假15天，女职工符合法律规定的生育延长产假60天。可以看出，这一规定与去年开始实行的云南省人口与计生条例一致。

另外，如果女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假;放置摘取宫内节育器的，休假7天，产假期间放置的天数顺延;经计划生育行政部门批准摘取宫内节育器的，休假7天;施行输卵管结扎的，休假30天，产假期间结扎的天数顺延;施行输精管结扎的，休假15天;经县级计划生育行政部门批准，施行输卵管复通术的，休假30天;施行输精管复通术的，休假15天。

也就是说，在上面规定的这些时间内，可以享受以职工所在用人单位上年度职工医疗保险月平均缴费基数为基数，乘以天数计发的生育津贴，将由用人单位统一领取后支付给职工。

B.生育医疗费用待遇

生育医疗费用支付范围按照职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录以及职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围执行，实行包干结算，其中顺产2500元;难产(产钳助产和胎头吸引)3000元;剖宫产4000元;妊娠4个月以上7个月以下流产(含人工流产)2000元;妊娠4个月以下流产(含人工流产)600元;放置宫内节育器(含宫内节育器)450元;摘取宫内节育器150元;输卵管结扎术2000元;输精管结扎术1000元;输卵管复通术2500元;输精管复通术2000元。

【听证焦点】

◆变化

A.灵活就业参保人员 可享生育医疗待遇

按照目前执行的政策，生育保险和医疗保险是分开缴纳的。一般的企业都是强制为职工缴纳两种保险，但对以个人身份参加医疗保险的参保人来说，由于没有单位，是无法参加生育保险的。此次两险合并实施后最大的不同就是，下一步非全日制灵活就业人员即使没有和用人单位签订劳动合同，只要以个人身份参加了医疗保险，就能够享受生育保险待遇。

不过需要注意的是，生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费用两项，灵活就业人员只能享受生育医疗费用，而不能享受生育津贴。

B.拟设置生育定点医疗机构 生育费用变报销为直接结算

据昆明市人社局相关负责人介绍，此次两种保险合并后，人社局会同卫生计生部门和财政部门将另行制定昆明市生育保险定点医疗费结算办法，将可能在昆明市设置一些生育定点医疗机构。

这是什么意思呢?对于参保人来说，如果选择这些定点机构生孩子，符合政策范围的医疗费将由医疗保险经办机构与生育定点医疗机构直接结算，实现刷医保卡支付生育医疗费，而超出范围的则由参保人自己承担。这样一来，生育的医疗费用不必再像现在一样自己垫付，产假结束后再到单位进行报销。

另外，此次拟实行的规定中，生育医疗费用的包干结算标准按照目前昆明市生育保险政策执行，在此基础上对多胎生育的，每多生一胎增加500元生育医疗费。

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